Office AI Canton de Berne, Scheibenstrasse 70, 3001 Berne

T 058 219 71 11, www.aibe.ch

IV-Stelle Kanton Bern, Scheibenstrasse 70, 3001 Bern

T 058 219 71 11, www.ivbe.ch

Postfach 7871, CH-3001 Bern
N° d’assuré:
Responsable:
Ligne directe:
Date:

Rapport médical intermédiaire pour la réadaptation professionnelle/rente

Madame, Monsieur,

Votre patient a des problèmes de santé et est déjà annoncé auprès de l’assurance-invalidité. Nous avons besoin de votre aide pour la mise à jour de nos dossiers.

Veuillez compléter le questionnaire joint dans la mesure où votre spécialité et votre dossier du patient le permettent et renvoyez-le dans les meilleurs délais.

Vous trouverez également le questionnaire original complet relatif au rapport médical intermédiaire sur notre site Internet (www.aibe.ch). Notez que le présent formulaire peut aussi ne contenir que des questions choisies auquel nous vous demandons de répondre.

Vous pouvez décompter le temps passé selon le Tardoc.

Nous vous remercions de votre obligeance.

Avec nos meilleures salutations

Rapport médical intermédiaire pour la réadaptation professionnelle/rente

Vous trouverez également le questionnaire original complet relatif au rapport médical intermédiaire sur notre site Internet (www.aibe.ch). Notez que le présent formulaire peut aussi ne contenir que des questions choisies et que la numérotation n’est donc pas nécessairement continue.

Assuré(e) (prénom, nom)	Né(e) le	Numéro d'assuré(e)

Rapport médical intermédiaire pour la mise à jour du dossier pour la période à compter du:

Questions/observations:

L’état de santé:
est stationnaire	s’est dégradé	s’est amélioré

Y a-t-il eu un changement depuis le dernier diagnostic?
Oui	Non

Quels diagnostics ont une incidence sur la capacité de travail?

Symptômes actuels / état actuel

Indications subjectives de la personne assurée

Constatations objectives

Nature et étendue du traitement actuel

Médication actuelle (dose comprise)
aucune

Pronostic

Date du dernier contrôle médical

Métier/activité:

Incapacité de travail justifiée par l’état de santé:	% du	au

Quelles limitations physiques, mentales, psychiques y a-t-il?
Quelle est leur incidence sur le travail?

Dans quelle mesure et dans quelles conditions, l’activité lucrative actuelle est-elle encore exigible ? (Veuillez décrire et justifier aussi précisément que possible la limitation ou le caractère inexigible)

Quelles activités sont néanmoins exigibles et dans quelle mesure? (Certains aspects partiels de l’activité lucrative, soulever des charges, porter, durée en position debout, durée en position assise, distance parcourue à pied, charge de travail en heures, rythme de travail.)

Collaboration dans le cadre de la révision des rentes axée sur la réadaptation

Auparavant, il n’était possible de réduire ou de supprimer une rente qu’à condition que l’état de santé de la personne assurée s’améliore. La nouvelle teneur de la loi place au premier plan le potentiel de réadaptation, c’est-à-dire la possibilité d’augmenter la capacité de travail et de gain par des mesures ciblées. Ces mesures consistent pour l’essentiel en une réadaptation socioprofessionnelle sous forme d’entraînement à l’endurance et d’entraînement progressif, qui permet aux personnes concernées de reprendre peu à peu une activité lucrative sur le premier marché du travail ou de se préparer à un reclassement. Des mesures médicales sont également envisageables.

Parallèlement, différents mécanismes de protection sont prévus: poursuite du versement de la rente durant l’exécution des mesures, compensation partielle de perte de gain due à une mesure de réadaptation par une indemnité journalière, règles de protection à appliquer en cas de nouvelle dégradation de la situation après une réadaptation réussie, coordination avec d’autres assurances, notamment le 2e pilier.

Le questionnaire en annexe est axé sur la nouvelle législation. Nous vous remercions par avance de bien vouloir prendre le temps de le remplir. Si, sur la base de vos indications, nous jugeons nécessaire de prendre des mesures de réinsertion dans le premier marché du travail, notre spécialiste en réadaptation prendra contact avec vous dans le cadre de leur planification. Nous considérons que la collaboration avec les médecins traitants est essentielle, car nous sommes convaincus que les chances de réinsertion durable sont meilleures si les mesures prévues sont appuyées par le corps médical.

15.1 La personne assurée exerce-t-elle une activité lucrative (à temps partiel)?

oui (premier marché du travail) Veuillez répondre aux questions 15.2 et 15.7ss

non (aucune activité lucrative ou en milieu protégé) Veuillez répondre aux questions 15.3ss

15.2 Une augmentation est-elle possible et exigible par le biais des mesures professionnelles (entraînement à l’endurance et entraînement progressif)?

Oui	Non

15.3 La capacité à voyager de la personne assurée est-elle restreinte?

Oui	Non

15.4 Quel est le temps de présence (heures par jour) qu’elle peut assurer et qu’on peut exiger d’elle?

15.5 Une augmentation du temps de présence et une préparation à des mesures professionnelles sont-elles possibles et exigibles par le biais de mesures adéquates (entraînement à l’endurance et entraînement progressif)?

Oui	Non

15.6 A quelles conditions la tentative d’augmenter le temps de présence a-t-elle chances de succès ou autrement dit, quels sont les éléments particuliers à prendre en compte dans ce contexte?

15.7 Avez-vous connaissance d’intérêts ou d’aptitudes de la personne assurée qui pourraient être déterminants pour son intégration professionnelle?

Oui	Non

15.8 Quelle stratégie ou quelles ressources la personne assurée utilise-t-elle en situation de stress/sous la pression?

15.9 La personne assurée présente-t-elle une dépendance à des psychotropes qui annihile ou réduit les chances de succès de mesures de réadaptation?

Oui	Non

15.10 La thérapie/Le traitement/La médication devraient-ils être adaptés en cas de mesures de réadaptation? Veuillez fournir des informations complémentaires le cas échéant.

Oui	Non

De nouvelles mesures professionnelles sont-elles indiquées?

Oui	Non

La personne assurée a-t-elle besoin de l’aide régulière de tierces personnes pour accomplir les actes de la vie quotidienne? La personne assurée a-t-elle besoin de l’aide de tiers pour organiser sa vie quotidienne?

Oui	Non

Pensez-vous qu’une clarification médicale complémentaire serait utile?

Oui	Non

Annexes

Nous vous prions de joindre les copies des rapports des hôpitaux et des médecins spécialistes ou de les désigner précisément pour que nous puissions nous-mêmes en faire la demande. Les rapports originaux seront renvoyés après consultation.

Signature

Date	Tampon et signature du médecin