Postfach 7871, CH-3001 Bern
Versicherten-Nr.:
Zuständig:
Direktwahl:
Datum:

IV-Stelle Kanton Bern, Scheibenstrasse 70, 3001 Bern

T 058 219 71 11, www.ivbe.ch

Office AI Canton de Berne, Scheibenstrasse 70, 3001 Berne

T 058 219 71 11, www.aibe.ch

Arztbericht für Hilflosenentschädigung AHV

Versicherter:

Sehr geehrte

Ihre Patientin, Ihr Patient hat gesundheitliche Einschränkungen, die zu einer Anmeldung für eine Hilflosenentschädigung der AHV führten. Zur Prüfung der Leistungsansprüche benötigen wir Ihre Unterstützung.

Bitte füllen Sie den beiliegenden Fragebogen, soweit Ihnen dies von Ihrem Fachgebiet und Ihrem Patientendossier her möglich ist, aus und senden Sie ihn so rasch als möglich zurück.

Mit dem Fragebogen erhalten Sie ebenfalls zusätzliche Angaben über die Hilflosigkeit Ihrer Patientin, Ihres Patienten in den alltäglichen Lebensverrichtungen. Eine Erklärung zu den Begriffdefinitionen der Hilflosigkeit in der AHV entnehmen Sie dem Beiblatt „Erläuterungen zur Hilflosigkeit AHV“.

Der vollständige Originalfragebogen zum Arztbericht für Hilflosenentschädigung AHV steht Ihnen auch auf unserer Website (www.ivbe.ch) zur Verfügung. Beachten Sie, dass das vorliegende Formular auch nur ausgewählte Fragen enthalten kann, die wir Sie bitten zu beantworten.

Ihren Aufwand können Sie nach Tardoc abrechnen.

Besten Dank für Ihre Mitarbeit.

Freundliche Grüsse

Arztbericht für Hilflosenentschädigung AHV

Der vollständige Originalfragebogen zum Arztbericht steht Ihnen auch auf unserer Website (www.ivbe.ch) zur Verfügung. Beachten Sie bitte, dass das vorliegende Formular auch nur ausgewählte Fragen enthalten kann und deshalb die Nummerierung nicht fortlaufend sein muss.

Besondere Fragen der Invalidenversicherung

Anamnese (Angaben über den Beginn der Hilflosigkeit)

Diagnose inkl. Diagnosedatum

Ärztlicher Befund

Untersuchung vom	Beobachtung vom	bis

Fragen

Sind die Angaben des Versicherten betreffend Einschränkungen in den alltäglichen Lebensverrichtungen mit den von Ihnen erhobenen Befunden vereinbar?

Ja	Nein

Wenn nein, welche Änderungen oder Ergänzungen haben Sie anzubringen?

Wie ist der Gesundheitszustand des Versicherten?

stationär	besserungsfähig	verschlechternd

Seit wann?

Könnte der Zustand durch medizinische Massnahmen verbessert werden?

Ja	Nein

Wenn ja, durch welche?

Könnte die Hilflosigkeit durch die Anschaffung von Hilfsmitteln vermindert werden?

Ja	Nein

Wenn ja, mit welchen?

Haben Sie besondere Bemerkungen anzubringen?

Ja	Nein

Wenn ja, welche?

Beilagen

Wir bitten Sie, Kopien der Berichte von Spitälern und Spezialärzten/Spezialärztinnen zuhanden unseres ärztlichen Dienstes beizulegen oder diese genau zu bezeichnen, damit wir sie selbst anfordern können. Originalberichte werden nach Einsichtnahme zurückgesandt.

Unterschrift

Datum	Stempel und Unterschrift des Arztes/der Ärztin

Allgemeine Erläuterungen zur Hilflosigkeit AHV

Damit eine versicherte Person in einer alltäglichen Lebensverrichtung im Sinne des Gesetzes als hilflos gilt, muss eine regelmässige und erhebliche Hilfestellung (direkte oder indirekte Hilfe) von Drittpersonen in dieser Lebensverrichtung notwendig sein.

Erläuterungen zu den Begriffen:

Die Dritthilfe gilt als regelmässig, wenn diese die versicherte Person täglich benötigt oder eventuell täglich nötig hat. Dies ist beispielsweise auch gegeben bei Anfällen, die zuweilen nur alle zwei bis drei Tage, jedoch unvermittelt und oft auch täglich oder mehrmals täglich erfolgen.

Eine Hilfe ist dann erheblich, wenn die versicherte Person mindestens eine Teilfunktion einer einzelnen Lebensverrichtung (z.B. „Waschen“ bei der Lebensverrichtung „Körperpflege“)

nicht mehr, nur mit unzumutbarem Aufwand oder nur auf unübliche Art und Weise selbst ausüben kann oder wegen ihres psychischen Zustandes ohne besondere Aufforderung nicht vornehmen würde.

oder

selbst mit Hilfe von Drittpersonen nicht erfüllen kann, weil sie für die versicherte Person keinen Sinn hat (z.B. ist die „Pflege gesellschaftlicher Kontakte“ wegen schwerster Hirnschädigung und rein vegetativen Lebenserscheinungen mit vollständiger Bettlägerigkeit nicht möglich).

Eine Hilfestellung ist dann direkt, wenn die versicherte Person die alltäglichen Lebensverrichtungen nicht oder nur teilweise selbst ausführen kann.

Indirekte Hilfe von Drittpersonen ist gegeben, wenn die versicherte Person die alltägliche Lebensverrichtung zwar funktionsmässig selbst ausführen kann, dies aber nicht, nur unvollständig oder zu Unzeiten tun würde, wenn sie sich selbst überlassen wäre.